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基台选择和长期成功
Julia-Gabriela Wittneben 对根据适应症选择基台的看法
为每个病例选择种植体基台是种植体修复治疗阶段的重要工作。有关种植体支持式固定重建的长期临床研究显示，涉及基台本身的技术并发症发生率较低 [1]。 在本文中，Julia-Gabriela Wittneben 讨论了各种种植体基台类型、基台材料及其临床适应症。本文展示一个临床病例，分步骤介绍使用全瓷冠螺丝固位种植修复单牙缺失的过程。
作者：Julia-Gabriela Wittneben
口腔医学博士 Julia-Gabriela Wittneben
瑞士伯尔尼大学口腔医学院重建牙科与老年牙医学系高级讲师。美国波士顿哈佛大学牙医学院修复牙科学和生物材料科学系讲师。
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1.种植体基台类型
种植体基台可以为标准型或定制型 （图 2）。如果将种植体植入几乎理想的修复位置，则适合使用标准基台。标准基台的优势是整体治疗具有较高的时间效率，因此缩短了技术制造时间。支持多牙修复体的种植体之间的夹角可以用成角标准基台进行校正。在美学区，不要使用颈部为 360 度统一高度的预制基台，因为在邻面位置，牙冠边缘会在粘膜下过深处。 因此，标准基台的理想设计应类似于牙齿预备体，顺应龈缘的外形2 （图 1）。种植体的垂直向位置存在临床限制。如果种植体位置过于靠近根方，则不适合使用标准基台（特别是对于螺丝固位重建），因为它们不能为饰面瓷提供足够的支持。
图 1：由二氧化锆制成的标准基台
定制基台让临床医生可以自由地对其位置和角度进行个性化设定。在骨水平种植体情况下，还可以对最终修复体的外形轮廓和未来牙冠边缘位置进行个性化设定。这样设计的基台设计可以为饰面瓷材料提供最佳的支持，特别是对于螺丝固位重建。采用 CAD/CAM 技术、用传统脱蜡铸造法制成的金基台或者钛基底基台都可以实现个性化定制 （图 2）。通过 CAD/CAM 技术制造的定制基台可以由用于骨水平和软组织水平种植体的钛或二氧化锆材料制成。定制基台可用于粘结固位或螺丝固位单牙冠或者粘结固位牙桥。CAD/CAM 基台的优点包括可以使用高性能陶瓷材料，这进而提供了许多优势，特别是在美学区。在具有薄龈生物型的患者中，使用白色基台不会看到牙龈透出浅灰色。但是，也可以选择钛作为材料。另一个优点是可以个性化定制基台的角度和设计，从而为全瓷饰面瓷提供支持。
图 2：基台决策树
传统的金铸造基台可用于螺丝固位和粘结固位单牙冠和牙桥，并适用于置于软组织或骨水平的种植体。它们的优点在于通过牙桥促进螺丝固位力。然而，缺点是金基台对技术敏感、需要更多的时间并产生更高的制造成本。在犬中进行的动物体内组织学研究表明，金合金在软组织结合方面也有缺点。在组织学上已经显示出金合金基台周围的屏障上皮和边缘骨存在根尖移位3。 第三类定制种植体基台为钛基台。它们是具有钛基底的两段式基台。处理某些全瓷基台并发症会涉及取出种植体中的破碎陶瓷片，这可能非常困难，因此临床医生有时会担心这些并发症的处理。这种基台类型的主要优点是钛种植体接口内部没有陶瓷材料。然而，缺点在于迄今为止发布的临床数据中缺乏证据。 特别是，有关粘结间隙的软组织反应（尤其是在美学区骨水平种植病例中）仍然未知。因此，使用这种类型的基台时应考虑到目前的这种限制 4。然而，与具有高于骨平面的微间隙的软组织水平种植体配合使用时可能不太需要担心。软组织水平种植病例的示例将在下面的页面中逐步介绍 （图3-15）。
2.种植体基台材料
有各种生物材料可用于种植体基台。PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）、钛和 PEEK（聚醚醚酮）适合用于支持临时修复体（特别是骨水平种植体）的基台，以定制外形轮廓并通过软组织调整个性化处理种植体周围软组织5。用于最终修复体的基台的首选材料包括钛、金、二氧化锆和氧化铝陶瓷。 本文将讨论钛和二氧化锆的临床和组织学表现。就在软组织和硬组织功能负荷下长期维持且记录良好的行为而言，钛是首选生物材料。其具有卓越的生物相容性、机械强度和耐腐蚀性。因此，它是后牙区的首选基台材料。然而，患者在前牙区的期望也在不断增加。在美学区，粘膜厚度起着重要的作用。在不同粘膜厚度下比较不同牙科材料的动物研究表明，钛引起的颜色变化最明显。二氧化锆在 2 和 3 mm 厚的粘膜中没有引起可见的颜色变化。6 在现有临床证据和系统综述的背景下，根据美学、技术或生物学结果，二氧化锆和金属基台在临床表现上没有差异7,8,9,10。体外研究显示，与钛种植体内的钛基台相比，二氧化锆基台的磨损有显著的统计学差异11。然而，临床相关性仍不明确。在我们的诊所，自 2009 年以来，我们每天都在骨水平种植体美学病例中使用通过 Straumann® CARES® CAD/CAM 制作的二氧化锆基台，且到目前为止未出现过基台断裂的问题。二氧化锆基台的正确 CAD/CAM 设计以及插入种植体的连接部件的质量和精度在长期成功中起着至关重要的作用。在组织学研究结果方面，一项体内研究表明，邻近二氧化锆和钛基台表面的种植体周围牙周组织健康无明显差异12。另一项研究发现，二氧化锆周围的软组织比与钛接触时愈合更快13。 一项评估关于二氧化锆基台的现有文献的系统综述14得出结论，根据动物和人类组织学研究的证据，二氧化锆和钛一样适合作为牙种植体基台的材料。关于牙菌斑积聚，二氧化锆在早期牙菌斑沉积方面具有较低的倾向性，这是有利的方面。
3.结论和临床建议
美学区的基台选择：种植体基台位于过渡区，基台在此处与种植体和邻近的种植体周围组织发生接触。因此，基台的选择非常重要，特别是在美学区等敏感区域。 对于单牙重建，适合使用二氧化锆基台，可以是标准基台或定制基台，具体取决于种植体的修复位置。对于多牙重建，推荐将二氧化锆基台用于粘结固位牙桥，将金钛基台用于螺丝固位牙桥。 后牙区的基台选择： 各种种植体基台类型的临床适应症主要取决于种植体的修复位置，以及是需要修复单牙还是多颗牙。如果种植体的修复位置非常理想，则标准基台和 Straumann® Variobase 基台是后牙区的首选。如果种植体的修复位置并不理想，则适合使用成角标准基台、个性化 CAD/CAM 钛基台或金铸造基台。在多牙重建中，推荐使用标准钛基台或个性化金基台。
临床病例报告
使用 Straumann® Variobase 基台，在后牙区采用全瓷螺丝固位种植体修复单牙缺失。 本 病例采用多学科的方法进行治疗： Daniel Buser 教授、口腔医学博士（手术）、 Julia-Gabriela Wittneben 口腔医学博士（修复）、 Thomas Furter 注册牙科技师（牙科技工室）。
患者：不吸烟，健康女性，43 岁。情况：单牙缺失，牙位 46 (FDI)。将具有 Straumann® SLActive® 表面的 Straumann® 软组织水平常规颈种植体植入正确的三维位置 （图 3）。八周后，进行开窗式取模并制作咬合记录。拍摄根尖 X 光片，用于评估印模帽的位置 （图 4）。制作并修整工作模型。插入扫描杆。将工作模型放在扫描机中央 （图 5）。 将扫描杆放置到位并记录咬合 （图 6）。检查数字图像并手动调整，从而匹配对颌牙列的咬合 （图7、8）。使用 Straumann® Variobase 基台（图 9）。订购由二硅酸锂玻璃陶瓷制成的浅蓝色 IPS e.max CAD 牙冠，并交付给牙科技工室（图 10）。用金刚石钻调修牙冠，并在炉中烧结。对牙冠进行表征和定型，然后手动添加饰面瓷 (IPS e.max. Ceram) 并进行染色和上釉（IPS e.max Ceram Essences 和 FLUO）。不同的烧制循环。用粘接剂 (Multilink Hybrid Abutment Cement) 将牙冠粘接到 Straumann® Variobase 基台上。去除多余的粘接剂并抛光 （图11、12）。在口腔内试戴最终牙冠，并插入种植体中，以 35 Ncm 的扭力就位 （图 13、14）。评估牙冠位置 （图 15）。调整咬合并向患者提供口腔卫生指导。
IPS e.max CAD、IPS e.max.Ceram、Essences 和 FLUO 是 Ivoclar Vivadent（列支敦士登沙恩）的注册商标。