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【病例分享】上颌侧切牙即刻种植美学修复一例
前 言
患者上颌前牙外伤折断，牙根无法保留，要求种植修复。微创拔除12剩余残根，腭侧壁上定点，先锋钻确认种植体植入位置。植入3.3mm*14mm 士卓曼钛锆合金亲水表面骨水平锥柱状种植体 (BLT) 种植体。临时义齿戴入正中，前伸侧方均无咬合接触。根尖片显示临时基台就位良好，无骨阻挡。CBCT显示种植体三维位置良好。10天后拆线，临时义齿稳定，牙龈愈合良好。临时义齿修复5个月后，个性化取模，个性化基台，口外预粘结，完成修复。术后1年和术后3年CBCT显示种植体唇侧骨板厚度大于2mm，牙冠颜色形态较自然，龈缘高度与邻牙协调，牙龈颜色质地健康，近远中牙龈乳头充盈完好，轮廓美学得到很好的维持。
初诊情况
患者情况
· 患者年龄：23岁
· 患者性别：女
· 主诉：上颌前牙外伤折断2日
· 现病史：上颌前牙外伤折断，已在急诊科将折断部分拔除，牙根无法保留，要求种植修复
· 既往史：自述健康，不吸烟，否认系统疾病及药物过敏史
· 家族史：健康
· 全身状况：健康
口内检查
· 12残根，断根位于唇侧位于牙龈下1mm，舌侧斜行折裂至龈下3mm-4mm；
术前口内照
断根舌侧劈裂至龈下3mm-4mm
· 唇侧龈缘曲线完好，与邻牙协调，牙龈质地健康，无炎症，薄龈型；
· 残根不松，叩诊不适；
· 11、21之间有约1mm-1.5mm缝隙；
· 口内余牙健康，牙周卫生良好；
· 咬合关系：正常；
· 患者中线对称，中位笑线，患者面型左右对称，颌面部各部分比例协调，开口度，开口型正常；
术前微笑面相
· 双侧颞下颌关节活动度对称，无压痛，无弹响，颞肌咬肌无压痛。
· CBCT 检查
· 12 断根，根尖区剩余骨高度充足，可用骨高度19mm，骨宽度7.2mm。
术前根尖区显示12折裂
术前 CBCT
诊断
· 12牙体缺损
美学风险评估
外科手术过程
· 向患者交代病情及修复种类，患者决定种植修复12；
· 术后拟行临时义齿修复或个性化愈合基台；
· 术前复方氯已定漱口水含漱3次，每次3分钟；
· 口周及口内消毒；
· 12局麻下分根，微创拔除12剩余残根；
分根微创拔除残根
· 搔刮清理拔牙窝，可探及根尖区拔牙后唇侧有穿孔；
清理拔牙窝
· 腭侧壁上定点，先锋钻确认种植体植入位置；
偏腭侧定点
· 放置指示杆确定种植体方向，方向无误后，逐级备洞，腭侧骨板部门攻丝，植入3.3mm×14mm士卓曼钛锆合金亲水表面骨水平锥柱状种植体 (BLT) 种植体；
方向杆显示种植体轴向位置
· 初期稳定性大于35NCM，ISQ值73；
· 跳跃间隙大于2mm，跳跃间隙内放置骨粉；
· 根尖穿孔区局部翻瓣，暴露穿孔部位；
根尖穿孔区翻瓣
周围皮质骨增加血运营养孔
偏腭侧植骨种植体
唇侧骨板下1mm
唇侧跳跃间隙大于2mm
· 放置骨粉、骨膜；
根尖区局部植骨
覆盖胶原膜
· 缝合；
缝合颌面观
· 橡皮障隔离术区；
术区橡皮障隔离
· 取模，制作临时义齿；
临时义齿完成
· 临时义齿戴入正中，前伸侧方均无咬合接触；
临时义齿口内就位
· 根尖片显示临时基台就位良好，无骨阻挡；
· CBCT显示种植体三维位置良好；
术后 CBCT 显示种植体三维位置良好
· 10天后拆线，临时义齿稳定，牙龈愈合良好；
· 局部消毒，拆线，冲洗。
拆线时愈合情况
一个月复查
每次复查的根尖片
龈缘曲线高度协调一致
个性化取模
修复操作
修复体制作完成
个性化氧化锆基台
口外预粘结
口内完成修复当日
术后一年的CBCT
完成修复一年后复查
修复后3年复查
患者微笑照
术后三年的CBCT
不同时期CBCT截图
医生介绍
